文明播報
義烏努力讓參保群眾更有“醫(yī)靠”
近日，家住赤岸鎮(zhèn)的陳大媽在我市某醫(yī)院做了肺癌手術?！?8萬的醫(yī)療費自己只出了3萬，是不是算錯了？沒想到農民的醫(yī)保待遇也這么好。”其家屬在辦理出院結算時，嚇了一跳。
陳大媽參加的是三檔城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在三級醫(yī)療機構住院，報銷比例是75%。因她連續(xù)三年參加了選繳三份的金惠保（原大病醫(yī)療保險），超過6000元大病起付線的，還可以按照85%的比例報銷。
醫(yī)保是關系千萬家庭幸福的大事，是民生最大的“醫(yī)靠”。我市已構建起基本醫(yī)保為主體、大病保險為補充、醫(yī)療救助為托底，長期護理保險等共同發(fā)展的多層次、共富型醫(yī)療保障體系，交出了民生高分答卷。
就醫(yī)減負，讓醫(yī)療保障不見外
在義烏，居民自出生起便能通過“出生一件事”參加基本醫(yī)保；步入職業(yè)生涯后可依據(jù)規(guī)定享受職工醫(yī)療保險；婚后有生育保障政策為家庭提供支持。若遭遇大病等困境，還有大病保險與醫(yī)療救助的多層次保障網(wǎng)為居民兜底。而當步入老年且面臨失能情況時，長期照護服務可以為他們提供必要的關懷與幫助。相關統(tǒng)計表明，近五年，義烏醫(yī)?；鹈磕隇閰⒈Ｈ罕娭Ц兜尼t(yī)療費用平均近30億元，有力支撐起老百姓看病就醫(yī)“保護傘”。
義烏是一座開放、包容的商貿城市。如何為廣大在義創(chuàng)業(yè)、生活的外來建設者減輕醫(yī)療費用負擔？據(jù)統(tǒng)計，截至目前，我市基本醫(yī)保參保突破123萬人，全市戶籍人口醫(yī)保參保率已高達99.57%；在義創(chuàng)業(yè)、生活的外來建設者參保超35萬人，120個國家和地區(qū)的8794名外籍人士在義參保；在醫(yī)保待遇上，只要是“參保人”，都能享受同等報銷待遇。
為了讓外來建設者方便異地結算，目前我市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構已全部開通所有異地類別、所有醫(yī)療類別的聯(lián)網(wǎng)結算，在參保地政策允許范圍內，均可支持金華市內異地、浙江省內異地、跨省異地參保人藥店購藥、普通門診、慢特病門診、住院的實時聯(lián)網(wǎng)結算。
創(chuàng)新突破，讓參保群眾得實惠
“以前入住養(yǎng)老機構，每個月需支付3800多元，享受‘長護險’待遇之后，每個月可報銷護理費2000元左右?！苯?，龔大伯到某養(yǎng)老機構看望老母親，提及長期護理保險由衷點贊。作為率先開展長護險的城市，截至目前，義烏長護險參保人群123萬，累計評估12915人次，享受保障11473人，為失能家庭減負3.61億元。
今年，我市創(chuàng)新推出浙江首個以孕產(chǎn)婦和出生缺陷患兒為保障對象的出生缺陷補充保險，相關保費按照60元每孕次標準由政府出資。孕產(chǎn)婦按照優(yōu)生優(yōu)育要求完成相關項目的檢查后，如發(fā)生缺陷流產(chǎn)、分娩出生缺陷活產(chǎn)兒、意外傷害身故等情況，相關孕產(chǎn)婦及其分娩活產(chǎn)患兒可獲得最高5萬元的保險賠付。據(jù)統(tǒng)計，該保險自今年3月正式落地以來，全市已完成17523人在義早孕建冊孕產(chǎn)婦投保，同比增長11%，其中非本市戶籍人員占比達70.46%。
去年4月，我市還大刀闊斧開展“種植牙”改革工作，整體費用驟減。一年多來，全市已有4萬多名患者受益，直接為患者減輕了近1.81億元的醫(yī)療負擔。
守牢底線，讓基金運行更平穩(wěn)
現(xiàn)在，用于治療多發(fā)性骨髓瘤的來那度胺膠囊，被納入集采后每粒從均價200元降至18元，每月大約可給患者減負5500元。為了能讓參保群眾就近購買到便宜的集采藥，集采藥品還進入了全市94家定點零售藥店和191家村衛(wèi)生室，藥品平均降幅在50%以上。
這些實實在在的好處，得益于我市在藥品耗材帶量采購和醫(yī)保支付方式改革上的持續(xù)發(fā)力。近年來，我市共執(zhí)行18批次470個藥品、24類醫(yī)用耗材集中帶量采購，對1527項基本醫(yī)療服務項目進行價格調整，提升醫(yī)保基金購買力與使用效率。
同時，我市通過深化住院DRGs點數(shù)法、門診APG、急性后期住院費用PDPM付費改革，對醫(yī)療服務質量高、醫(yī)保政策落實好的醫(yī)療機構傾斜支付，讓基金支付更加精準。
醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ说摹翱床″X”“救命錢”。我市通過引入商保公司組建第三方監(jiān)管團隊，強化社會監(jiān)管力量，有效緩解監(jiān)管力量不足的困境；依托智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺，構建起藥品追溯碼采集、人臉生物識別系統(tǒng)和視頻監(jiān)控系統(tǒng)“三位一體”智能化監(jiān)管體系，提升監(jiān)管效能。今年以來，醫(yī)保部門充分整合監(jiān)管力量，以7個網(wǎng)格的形式靠前下沉到全市14個鎮(zhèn)街中，進一步強化監(jiān)管，提升基金使用質效。
服務升級，讓醫(yī)保辦事更便捷
今年10月份，全市14個鎮(zhèn)街衛(wèi)生院全面鋪開刷臉服務，患者只需對著醫(yī)保智慧終端輕輕一刷臉，即可快速完成醫(yī)保結算，患者再也不用擔心忘記帶證件、忘記密碼或實體卡遺失等問題。11月底，浙大四院通過與市醫(yī)保局和支付寶的對接，完成了醫(yī)保刷臉綜合服務終端“一臉付”的改造工作，并在門診收費窗口正式啟用，成為金華市首家完成醫(yī)保刷臉“一臉付”的醫(yī)院。
“沒想到，外地醫(yī)院的就醫(yī)業(yè)務能在義烏的醫(yī)院就近辦，省了好多事?！苯眨瓥|街道的朱先生在義烏中心醫(yī)院的醫(yī)保駐院服務站，為其父親順利辦理了異地就醫(yī)聯(lián)結算備案。為了讓醫(yī)保事項在醫(yī)院辦理更加便捷，近兩年，市醫(yī)保局在浙大四院、中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦保院設立了醫(yī)保駐院服務站，將延伸醫(yī)院辦的事項進行整合并優(yōu)化流程，使“就近辦”更加高效便捷。
我市還持續(xù)推進醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口下沉，構建了從一個“中心”到“十分鐘”的辦事服務圈，完成“坐等群眾上門”到“主動下沉服務”的提質升級。目前，這個“十分鐘”辦事服務圈已擴展到全市14個鎮(zhèn)街便民服務中心、537個村社、37家有住院資格的定點醫(yī)院、5家銀行210個網(wǎng)點、農商銀行“政務驛站”411個站點，確保城鄉(xiāng)全覆蓋，真正把醫(yī)保服務的陣地建到了群眾家門口。（林曉燕）
責任編輯：吳 潮明